Umbes viimase kümnendi jooksul on maksasiirdamine meie riigis muutunud populaarseks ja edukaks. Võrreldes teiste elundisiirdamistega (neer, süda, kops, kõhunääre, soolestik, nägu, käed) on maksasiirdamisel suurem edukus, pikaajaline ellujäämine ja see vajab pikas perspektiivis kõige väiksemat kogust ravimeid.
Tee - rtõusmine lõppstaadiumis maksahaiguse (ESLD) staadiumist uuele elule hea elukvaliteediga maksa siirdamise kaudu - võib ollaohtlik, varjatud ESLD raskete tüsistustega, seisab sageli silmitsi elu ja surmaga.
Sellegipoolest on avalikkuse ettekujutuses maksa siirdamise kohta ka mitmeid väärarusaamu. Neil, kellel tehakse maksasiirdamine, on palju küsimusi ja muresid seoses nende pikaajalise tervise, elukvaliteedi, pikaealisuse, võimalike komplikatsioonide, sotsiaalsete ja rahaliste probleemidega.
Siin on mõned neist vastatud.
*Milline on maksasiirdatud inimese eluiga?
Pärast siirdamist küsivad paljud küsimusisuhtesellujäämine ja pikaealisus. Apärast edukat operatsiooni saavad need, kes läbivad regulaarse arstliku jälgimise, pikaajalise produktiivse ellujäämise. Järelmeetmete olemus loeb palju; on palju ebateaduslikke tavasid, mis välistavad pikaajalise ellujäämise. Laske meilräägi sellest nüüd üksikasjalikult-
Inimesed on elanud üle 40 aastaetpärast maksa siirdamist välismaal. Meie riigis on see ravimeetod muutunud moes umbes 20 aastat tagasi. Nagu varem mainitud, on uue maksa andmise põhikontseptsioon ühiskonnas produktiivse elu juhtimine. On levinud eksiarvamus, et isegi pärast siirdamist on eluiga piiratud ja elukvaliteet ei pruugi olla nii hea. See on täiesti vale!
Pärast siirdamist võib inimene naasta oma tööle, eeldusel, et sellel töökohal ei ole nakkusohtu. Neid, kellel on kodust töökorraldus, olen näinud, kuidas patsiendid naasevad tööle ja töötavad sülearvutiga alates teisest kuust pärast siirdamist. Need tööd, mis nõuavad füüsilist pingutust, saavad oma tööd kuue kuu pärast uuesti alustada. Spordis osalenuid on palju; olümpiamängude kuldmedalist Chris Clugg on suurepärane näide sellest.Pärast siirdamist elavad paljud normaalset pereelu, naised sünnitavad lapsi.
Maksa siirdamise puhul kogu maailmas on märgitud 90 % edukus.Võimalus, et inimene elab pärast siirdamist esimesel aastal, on 90 protsenti, viis aastat on see 85 protsenti ja 10 aastat on see kuskil 60–75 protsenti.
Ärge laske neil statistilistel arvudel ekslikult arvata, et maksa siirdamise tõttu on eluiga vähenenud. Tegelikult on patsiendi vanus siirdamise ajal, haigused, mis patsiendil olid siirdamise ajal muud kui maksahaigus, muud tegurid peale siirdamisoperatsiooni edu, mis määravad eluea pärast maksa siirdamist.
Tavaliselt on maksasiirdamise kellegi keskmine vanuserühm 50 kuni 60 aastat. Selles vanuses juhtuvad siirdatud patsiendil ka kõik muud haigused, mis võivad juhtuda inimesel, kes pole siirdatud. Regulaarne teaduslik järelkontroll on äärmiselt oluline pikaajalise eluea tagamiseks. Maksafunktsiooni testi (LFT) kordamine ei ole pika eluea tagamise viis. Pikaajalist eluiga ei määra tegelikult maksa tervis, vaid hoopis teiste elundisüsteemide tervis; vaatame, mida see tähendab.
Elundite äratõukereaktsioon on probleem ja me tegeleme selle probleemiga, pakkudes äratõukevastaseid ravimeid. Need ravimid võivad esile kutsuda diabeedi, vererõhu ja kõrge kolesteroolitaseme. 30–40 % maksa siirdamisest tehakse haigusseisundi, mida nimetatakse mittealkohoolseks rasvmaksahaiguseks (NAFLD). Sellel seisundil on diabeet, kõrge kolesteroolitase ja sellega seotud vererõhu haigus. Niisiis, neid, kellel tekib NAFLD tõttu maksatsirroos ja kellele tehakse siirdamine, tuleb ilmselgelt rangelt kontrollida nende diabeedi, vererõhu ja kolesterooli taset. Nagu mainitud, võivad tagasilükkamisravimid neid seisundeid parandada. Need tingimused võivad soodustada veresoonte halba tervist, mis kulmineerub südameataki ja halvatusega. Hülgamisvastased ravimid põhjustavad väga harva teatud vähktõbe.
Nende probleemide lahendamine määrab eluiga, mitte ainult siirdatud maksa tervis. Kui pärast siirdamisoperatsiooni ei toimu suuri kirurgilisi tüsistusi, säilib uus maks tavaliselt kogu täiskasvanu eluea jooksul, kellele tehti 50–60-aastane maksasiirdamine. See on põhjus, miks öeldakse, et kõik sõltub väga süstemaatilisest ja teaduslikust järelkontrollist koolitatud maksasiirdamise arsti juhendamisel, kes jälgiks poogitud maksa ja teiste elundisüsteemide tervist.
Kõiki järelravimeid jälgitakse ja nende ravimite poolt põhjustatud kõrvalmõjusid teiste elundite tervisele jälgitakse pidevalt. On veel üks võimalus saata vereanalüüsid siirdamisüksustele ja jätkata ravimite saatmist, mis on vale järelvalik. See pole lihtsalt ebateaduslik, vaid võib olla katastroofiline.
*Milline on elukvaliteet pärast siirdamist? Kui kaugele siirdatud patsient saab normaalset elu elada?
Pärast siirdamist on võimalik elada normaalset elu ilma kvaliteeti kahjustamata. Siirdatud inimesed saavad tegeleda kõigi tegevustega, mida keegi nende vanuses saab teha. Patsient võib naasta tööle, mida ta tegi enne siirdamist. Nad võivad juhtida pereelu, naised saavad sünnitada. Siiski on teatud muudatusi, mis tuleb elustiili lisada. Siin on mõned neist:
*Milliseid tüsistusi võib oodata pärast maksa siirdamist?
Pärast maksa siirdamist on võimalikud tüsistused. Õnneks on paljudes India siirdamiskeskustes aastate jooksul komplikatsioonide arv langenud. Kaks või kolm aastakümmet tagasi, kuimaksasiirdamine algatati Indias, siirdamiskirurgid õppisid seda uut tehnoloogiat ja ajalooliselt, kui tagasi vaadata, oli edukus madal, suremus kõrge ja komplikatsioonide määr palju suurem.
Kuna õppimiskõverat on ületanud paljud siirdamiskeskused, on suremus/kirurgiline ebaõnnestumine langenud tohutult. Veelgi enam, maksasiirdamise kirurgi asemel, kes tegeleb kogu kliinilise tegevusega, on maksakirurgide meeskonna, maksa meditsiinimeeskonna ja maksakriitilise abi meeskonna ühised jõupingutused kindlasti aidanud kaasa kõrgele edukusele ja pikaajalistele tulemustele parimate keskuste puhul.
10 või 20 aastat tagasi ei olnud siirdamiskirurgidel muud valikut kui teha kogu meditsiiniline ja kirurgiline tegevus ise. Nüüd, nagu läänemaailmas, on meil maksa siirdamisega patsiente ravivad erinevad alajaotised või kliinilised erialad. See on vähendanud komplikatsioone ja suurendanud edukust. Pärast maksasiirdamise operatsiooni tekivad tavaliselt kirurgilised tüsistused esimese ühe või kahe kuu jooksul. Verejooks, sapiteede leke, kõhuõõnde nakatumise tõttu tekkinud mäda kogunemine on tavalised kirurgilised komplikatsioonid, mida on täheldatud esimese ühe või kahe kuu jooksul. Alates kolmandast kuust on enamik komplikatsioone ravitud meditsiiniliselt. Teist operatsiooni on vaja harva.
Meditsiiniliste komplikatsioonide hulgas on uus elund tagasilükkamine tõenäoliselt esimene ja peamine. Patsiendi immuunsüsteem peab uut organit kehale võõraks ja proovib selle tagasi lükata. Rahustav on aga tõdeda, et äratõukereaktsiooni tõenäosus maksa siirdamisel on teiste elundisiirdamisega võrreldes väga väike. Kui äratõukereaktsiooni üldse juhtub, saab seda ravida ravimitega. Tagasilükkamisest tingitud elundikaotus on peaaegu haruldus.
Maksa biopsia võib olla vajalik äratõukereaktsiooni raskusastme kindlakstegemiseks ja seejärel ravimite võtmiseks. Teine meditsiiniline komplikatsioon on suurenenud nakkusoht. Nagu varem mainitud, vähendavad äratõukereaktsiooni ravimid patsientide immuunsust. Selle tõttu on bakterite, viiruste ja seente põhjustatud nakkused siirdatud patsientidel sagedasemad. Äratõukereaktsioonivastaste ravimite annus on esimestel kuudel palju suurem ja seega on ka nakatumise võimalus suurem. Selle riskiga tegeletakse viiruse-, antibakteriaalsete ja seenevastaste ravimitega. Neid manustatakse ainult esimestel kuudel pärast siirdamist, pärast mida on näidustatud elustiili meetmed nakkuse tõrjeks.
Kui uus maks on patsiendi keha külge kinnitatud, ühendatakse erinevad torud ja nendes liitumiskohtades on võimalikud tüsistused. Kitsenemine võib juhtuda ja mõnikord lekkida ka sapijuha liitumiskohas. Kui uue maksa verevarustus on häiritud, võib see põhjustada tõsise seisundi, mida nimetatakse maksaarteri tromboosiks (HAT), mis esineb enamasti esimestel päevadel ja nädalatel pärast siirdamist. Me kontrollime regulaarselt uue maksa verevarustust, kasutades Doppleri ultraheli. Veresooned, nagu portaalveen ja maksaveen, võivad samuti väga harva kahjustuda -nende veresoonte sees võib tekkida verehüüve, harva võivad aheneda liitumiskohad. Kõiki neid tüsistusi saab tõhusalt juhtida, kui need avastatakse varakult.
*Kuidas patsient tuvastab nende tüsistuste tekkimise?
Eespool loetletud tüsistused ei pea sageli patsiendile raskusi ega sümptomeid tekitama ning seetõttu on selle tuvastamiseks vaja regulaarseid vereanalüüse ja skaneerimist. Kaks kõige olulisemat sümptomit on palavik ja üldine sügelus.
Siirdatud patsiendi palavikku ei tohi kergelt võtta. See tekib infektsiooni tõttu ja tuleb kindlaks teha infektsiooni asukoht kehas ja vastavalt sellele määrata sobiv ravi. Poliitika anda paratsetamooli mõneks päevaks ja seejärel haiglasse minna, kui see ei aita, on siirdatud patsiendi puhul vale otsus.
Immuunsüsteem on äratõukereaktsioonivastaste ravimite tõttu nõrk ja siirdatud patsiendi keha ei pruugi palaviku või infektsiooniga tõhusalt toime tulla. Sügeluse põhjuseid võib olla palju - naha dehüdratsioon, ravimid, mida patsient võtab. Diabeet võib olla sügeluse põhjus, kuid märkimisväärne sügelus võib olla kas sapijuhade tüsistus või tagasilükkamise signaal; seega, kui esineb üldist sügelust, tuleb sellest teavitada maksa siirdamise arsti.
*Kas maksa siirdatud patsientide seas on suur vähirisk?
Inimese kehas ennetab vähki immuunsüsteem. Mõned meie keha rakud läbivad varjatud muutusi, mida nimetatakse mutatsioonideks ja kui neil muteerunud rakkudel lastakse kasvada, arenevad nad vähiks. Immuunsüsteem jälgib pidevalt muteerunud rakke ja hävitab need õigeaegselt.
Pärast äratõukereaktsioonivastaseid ravimeid, mida manustatakse pärast maksa siirdamist, ei suuda muteerunud rakud immuunsüsteem tõhusalt võidelda ja seetõttu võivad tekkida teatud vähid. Nahavähid ja haruldased lümfoomitüübid on läänemaailmas levinumad. Aasia patsientide seas võib esineda ka suu-, kurgu-, mao-, toidutoru vähki. Kuna äratõukereaktsiooni vastaste ravimite annus on maksa siirdamisel võrreldes teiste elundite siirdamisega palju väiksem, on ka vähktõve esinemissagedus õnneks üsna väike.
Pärast paljude aastate möödumist maksa siirdamisest on mõistlik otsida vähktõve märke ja sümptomeid ning selles peitub siirdatud patsientide sõeluuringute tegemise tähtsus. Näiteks USA -s peavad üle 55 -aastased inimesed läbima testi, mida nimetatakse kolonoskoopiaks. Jämesoolevähk või käärsoolevähk areneb jooksjaeelsetest kahjustustest, mida nimetatakse polüüpideks. Kolonoskoopia sõeluuringuga saab need polüübid üles võtta ja eemaldada kolonoskoopia abil ilma operatsioonita, enne kui need arenevad vähiks. Rinnavähil, emakakaelavähil on kõik skriinimismeetodid, nagu mammogramm, PAP -i määrdetest ja kasvaja markerite vereanalüüsi paneelid. Pärast maksa siirdamist on vähi jälgimine oluline.
*Kui me räägime elustiili muutmisest pärast siirdamist, on infektsioonitõrjemeetmed väga olulised. Millised on kõik aspektid, millele tuleks tähelepanu pöörata? Kas elustiili meetmed nakkuste tõrjeks muutuvad aja jooksul?
Uue elundi äratõukereaktsiooni ennetatakse immuunsuse vähendamisega äratõukereaktsiooni vastaste ravimite abil. Äratõukereaktsioonivastaste ravimite annus oleks kohe pärast siirdamist suur ja aja jooksul võib annust järk -järgult vähendada.
Mõõdame isegi tagasilükkamisvastaste ravimite taset veres ja nii kohandatakse annuseid. Vahetult pärast siirdamisoperatsiooni on nakatumisoht palju suurem, kuid samal ajal väheneb risk aastate jooksul proportsionaalselt äratõukereaktsioonivastaste ravimite annuse vähendamisega. Kuigi nakkusoht väheneb aja jooksul, ei tohiks infektsioonitõrjemeetmeid täielikult tähelepanuta jätta.
Vead satuvad kehasse joogivee, tarbitava toidu ja sissehingatava õhu kaudu. Igasugust kuumtöötlemata toitu on parem vältida, sõltumata siirdamisoperatsiooni kestusest. Rohelist salatit, poolküpsetatud chutneyt, pool keedetud liha, kala jne ei tohiks üldse tarbida.
väikesed palmipuud pottide jaoks
Veeallikas peaks olema usaldusväärne. Kasutage eelistatavalt keedetud vett. Veepuhastussüsteemi paigaldamine üksikutesse majapidamistesse on soovitav. Restoranidest väljas söömist tuleks kõige paremini vältida, eriti esimestel aastatel. Enamikus India linnades on õhusaaste oht. Rahvarohketel kohtadel on suurem tõenäosus hingamisteede infektsiooni saada. Vältida tuleks teatreid, kaubanduskeskust, rahvarohket turgu, festivale, laiaulatuslikke koosviibimisi, jumalateenistusi ja muid avalikke kohti, kus on palju inimesi.
Avalikes kohtades tuleks maski kanda. N 95 mask on palju parem kui riidest mask või kihiline kirurgiline mask. Kokkuvõtteks võib öelda, et esimestel kuudel pärast siirdamist on nakkusoht suur. See on aja jooksul vähenenud, kuid teadlikkust nakkuste tõrjest ja tavadest tuleks järgida kogu elu.
*Millise loogika taga on väide, et suurenenud kehakaal on maksa siirdatud patsiendile kahjulik? Kui tähtis on ideaalse kehakaalu säilitamine pärast siirdamist? Mis on metaboolne sündroom?
Ideaalse kehakaalu säilitamisele suunatud elustiilimeetmed on kõige olulisem aspekt, mis tagaks pikaajalise eluea. Nagu varem mainitud, on 30–40 protsendil siirdatud isikutest maksatsirroos NAFLD tõttu, millega on seotud BP, diabeet ja kolesterooliprobleemid.
See võib süveneda, kui kehakaal tõuseb. Need, kellel seda enne siirdamist pole, võivad tekkida immuunsüsteemi pärssivate ravimite, nimelt takroliimuse ja everoliimuse tõttu. Kehakaalu säilitamine on oluline, et vältida diabeedi, BP ja kolesterooli kombinatsiooni, mida nimetatakse ühiseltMetaboolne sündroom.
Siirdatud patsiendi metaboolne sündroom peegeldab veresoonte tervist. See mõjutab vereringet ja võib põhjustada südameinfarkti ja halvatust. Lühidalt, regulaarsel füüsilisel treeningul ja korralikul toiduauditil, mille eesmärk on ideaalse kehakaalu säilitamine, on tohutu tähtsus eluea pikendamisel pärast maksa siirdamist
| 5 looduslikku viisi alkoholivaba rasvmaksahaiguse vastu võitlemiseks*Lühidalt pärast maksa siirdamist kasutatavate ravimite kohta
Pärast maksa siirdamist on ravimite kasutamisel palju küsimusi. Esimestel nädalatel ja kuudel pärast siirdamisoperatsiooni võib tablettide arv ulatuda 20 või isegi 30 -ni päevas, kuid nädalate ja kuude jooksul väheneb see järk -järgult ja lõpuks teisel aastal on tavaliselt ainult ühte tüüpi tablette. võtta kaks korda päevas.
Esimese nelja kuu jooksul on kolme tüüpi äratõukereaktsiooni vastaseid ravimeid- takroliimus, mükofenolaat, steroidid ja harva ravim nimega Everolimus. Steroidravi lõpetatakse tavaliselt pärast teist kuud või kolmandat kuud; selle esimese 2 kuni 3 kuu jooksul, kui patsient võtab steroidtablette, tuleb rangelt jälgida vererõhu tõusu ja veresuhkru taseme langust.
Mükofenolaadi manustamine lõpetatakse pärast ühe aasta möödumist. Alates teisest aastast antakse tavaliselt ainult üks kord takroliimust üks kord päevas või kaks korda päevas. Lisaks ülalmainitud immunosupressiivsetele ravimitele kasutatakse esimese 3-4 kuu jooksul ka mõningaid antibakteriaalseid, seene- ja viirusevastaseid ravimeid. Kui siirdamine toimub B -hepatiidi põhjustatud maksahaiguse korral, tuleb võtta ka B -hepatiidi tõrjeks mõeldud ravimeid.
Kas ravimeid saab lõpetada, seisan silmitsi üsna sageli. Selles suunas jätkuvad uuringud, mille kohaselt pärast paljude aastate siirdamist ei pruugi 20 % siirdatud patsientidest ravimeid vajada. Miks see juhtub? Maks on väga tolerantne ja keha immuunsüsteem võtab lõpuks vastu uue elundi. Kuna maks geelib hästi uue keha ja selle immuunsüsteemiga, väheneb äratõukereaktsiooni võimalus ja lõpuks ei pruugi viiendik siirdatud patsientide populatsioonist isegi ravimeid vajada.
Selle tehniline termin onKliiniline operatsioonitaluvus (COT).Kuid me peame mõistma, et see on alles käimasolev uurimistöö ja praeguse seisuga on võimalus jätkata ravimitega ja lasta teha regulaarseid kontrolle.